請問甚麼是標靶藥物?有分類嗎? 標靶藥物治癒率? 療程多

發問日期	2009年12月08日
問題內容	請問甚麼是標靶藥物?有分類嗎? 標靶藥物治癒率? 療程多久? 費用?(健保有給付嗎?)

回答醫師	謝瑞坤
回答日期	2009年12月09日
回答內容	癌症「分子標靶治療」(molecular targeted therapy)是癌症治療的新紀元，經由基礎研究了解癌細胞與正常細胞間某些關鍵「標靶」(targets)的表現差異，運用抗體或小分子等藥物來有效阻斷癌細胞異常活化或過度表現之重要標靶相關路徑，達到治療的目的，由於對癌細胞具較高度選擇性，理論上對正常細胞影響或毒性"相對"較小。癌症分子標靶治療已有許多大類，且不斷快速發展，各類多已進入臨床實用階段，分別治療各種不同腫瘤，包括：惡性淋巴瘤、乳癌、肺癌、慢性骨髓性白血病(CML)、結腸直腸癌、胃腸基質瘤(GIST)、腎細胞癌、肝癌、頭頸癌、胃癌等。譬如：一、細胞表面接受體(或抗原)之抗體藥劑：anti-CD20 (Rituximab), anti-HER2/neu (Trastusumab), anti-HER1/EGFR (Cetuximab)等。二、訊息傳遞路徑小分子抑制劑：EGFR-TK(tyrosine kinase, 酪胺酸激酶)抑制劑 (Gefitinib, Erlotinib), Bcr-Abl-TK或c-Kit-TK抑制劑 (Imatinib)等。三、抗血管新生藥劑：anti-VEGF抗體(Bevacizumab), VEGFR抑制劑 (Sorafenib, Sunitinib, Vandetanib)等。四、mTOR訊息傳遞路徑抑制劑(Temsirolimus, Everolimus)等。五、蛋白質崩解體(proteasome)抑制劑(Bortezomib)等。標靶治療如同化學治療, 只達腫瘤緩解率, 而非"治癒率"。譬如: Imatinib(Glivec)可有效治療慢性骨髓性白血病(CML)與惡性胃腸基質瘤(GIST),最終仍會產生標靶治療"抗藥性"。標靶治療大致可"長期"使用,除非:1.標靶治療"抗藥性"已失效, 2.少數特殊毒性無法忍受, 3. 高價費用難以負擔。標靶治療藥物的費用高價,目前僅若干"少數"標靶治療藥物陸續通過健保給付。標靶治療藥物的高價費用所帶來個人的、家庭的、社會的、或政府的藥物經濟學(pharmacoeconomics)議題，更值得深入探討。