發問日期 | 2013年09月16日 |
|---|---|
問題內容 | 結腸癌第四期, 第一到第十二次化療使用的處方為5FU+Irinotecan+Avastin, 原本殘留於淋巴節處的癌細胞在十二次治療後, 於PET顯影上看起來沒有活動了, 但在肝臟S8處, 出現三處小型轉移, 經一般外科切除後一個月, CA199從術前的120降為80; 但驗完指數後第一次化療後(Erbitux+Oxaliplatin+5FU),在第二次化療前癌指數出現劇烈變化, 生病前後都從未升高的CEA突然從4升高到7; ca199則一下子從80竄升到275; 第二次化療醫師卻說因為以前和健保局申請的Avastin還沒用完, 所以要把它用完, 叫我們改打5FU+Irinotecan+Avastin; 這次打完後, 在第三次化療前又驗癌指數, CEA維持在7, 但CA199仍然上揚至350; 醫師做完PET後, 表示淋巴節處復發, 在氣管及食道旁, 胰臟後方的淋巴結以及右側結腸處的淋巴結都顯示有淋巴節腫大並活動的情況; 因此表示原本的Avastin和Irinotecan無效; 但因為健保局申請的Avastin還有剩下一些, 要我們自費補差額把Avastin打完, 至於Irinotecan則換為Oxaliplatin; 而健保剩下的藥打完後, 再使用Erbitux+Oxaliplatin+5FU的處方; 我想請教站上醫師; 我們在肝臟切除後第一次使用Erbitux+Oxaliplatin+5FU, 癌指數卻陡然竄高, 翻了三倍, 之後第二次化療後雖癌指數然就升高, 但至少是從275竄高為350, 算是比較緩和; 如此看來, 是否我們並不適合使用Erbitux+Oxaliplatin呢? 或是仍然必須做完至少六次療程, 才能知道有沒有效呢? 但那時如果才發現使用Erbitux+Oxaliplatin反倒是加速病程惡化, 不就什麼都來不及了嗎? 請問醫師認為我們現在最好的治療策略是什麼? 因為主治醫師很威權, 總是無法讓我們把心中疑惑問出, 因此只好在網站上懇請醫師提供第二意見, 非常感謝 |
回答醫師 | 謝瑞坤 |
|---|---|
回答日期 | 2013年09月16日 |
回答內容 | 結腸癌第四期, 用過5FU+Irinotecan+Avastin 及 Erbitux+ Oxaliplatin+5FU. 腫瘤標誌繼續升高. 很可能癌症已經對藥物產生抗藥性,後線的藥物改善也可能有限. 當然也可用電腦斷層攝影知悉腫瘤擴展的程度. |
