發問日期 | 2008年06月16日 |
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問題內容 | 呂醫師您好 家人因軟顎癌(T3N0M0)開刀(97.01.02),因有粘膜纖維化情形,造成嘴巴只能開約2指多,所以於術中將下巴骨切開,再以金屬骨板固定(下巴骨切開僅為方便腫瘤移除),於97.02.11開始電療(33次)於電療中(約3.4週)出現下巴原已癒合之傷口隆起發炎(醫師告知為下巴骨發炎)經醫師開藥及於門診做簡單處理後,於電療結束後(97.03.25)外表看起來已癒合,結果於電療結束後約10幾天再度出現隆起(隆起處皮膚看起來薄薄的,用棉花棒壓很軟,很像會破掉感覺,附近皮膚較黑,因一直刮除,所以隆起旁皮膚有點凹陷),回診後(經照骨板處X-ray,醫師說看起來還好)醫師表示如果於門診做簡單之傷口刮除及服藥後情形沒改善,將到開刀房將骨板取出(口外醫師告知切開之下巴骨已密合,可以將金屬板取出) 想請問呂醫師 1.各項資訊都說,經電療後傷口不易癒合,且最好2年內不要拔牙,那如果真的再開刀取出骨板,會不會造成傷口及骨頭更不能癒合,甚至造成放射性骨壞死! 2.如果做或不做,不會造成更嚴重情形(如本來只挶限一小部份約1公分左右,而擴及更大部份,或本來不會放射性骨壞死,因不處理而造成放射性骨壞死) 3.放腫科醫師曾說應該不會造成骨壞死,有可能會造成骨髓炎,但口外醫師說不會不會的問題,是嚴不嚴重問題(後來告知放腫科醫師,口外醫師之說法,又改口說機率很低,但所有事都有可能發生) 因呂醫師為頭頸外科權威,可否請呂醫師給個建議,我真的很擔心.很害怕,怕處理不好會傷害家人 非常謝謝您 祝呂醫師身體健康 |
回答醫師 | 謝瑞坤 |
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回答日期 | 2008年06月16日 |
回答內容 | 您好 收信平安 #根據您的病情,軟顎癌第三期,本院頭頸癌治療指引為(1)直接接受化學治療及放射治療(較為建議)(2)先手術再放射治療及化學治療.至於最合適的方式應該由患者,家屬和醫師共同討論決定之 #此項手術切開下巴骨的方式為國內外常用的口腔癌手術方法,手術後放射治療的範圍主要在軟顎及頸部,避免淋巴腺轉移,實屬正當,下巴骨本身並不會受到過多放射劑量,況且放射性骨壞死發生時間為放射治療數年以後,所以您目前碰到的應該屬於下巴骨癒合不完全(通常骨骼癒合需要3-12個月不等,依個人體質而定) #經電療後傷口不易癒合,且最好2年內不要拔牙,所言確實,太早取出金屬板會讓骨頭無法確實癒合(和放射性骨壞死沒關係),但是唯一的理由就是金屬板已經造成異物性骨髓炎,所以必須拿出,以免骨髓炎越來越厲害 #以上說明僅供參考,可以參考醫學文獻 www.tos.org.tw 台耳醫誌 許堯富 呂宜興 2001年36卷89-93頁 張克昌 呂宜興 2004年39卷29-32頁 #祝您健康,依照您的地址可能在台南,建議就近詢問成大耳鼻喉科意見 謝謝 |
