發問日期
2013年08月26日
問題內容
我的先生於去年10月經診斷為結腸癌(遠處淋巴結轉移), 手術切除結腸部位及鄰近淋巴結後, 經12次化學治療(5FU+Irinotecan+Avastin), 在第七次化學治療前的CA199由術後的80降至23左右, CT顯示原本殘留於腹腔大動脈旁的腫大淋巴結在尺寸上有縮小。
但第12次化學治療完成後, CA199又重新升高到80左右, 而PET結果顯示在肝臟部位有一處轉移, 除此以外, 沒有其他的部位顯示癌細胞有在活動; 因此接受肝臟手術切除, 手術前醫師以腹腔鏡探查腹腔, 認為”很乾淨, 沒有可疑病灶”, 且以超音波檢查肝臟, 發現有三個轉移腫瘤, 因size最大為2.5公分左右, 因此全數以外科方式切除了。
但術後一個月的CA199只有從術前的120降至80左右, 醫師針對此沒有說什麼, 告訴我們現在肝臟病灶已切除, 接下來應進行6次的adjuvant chemotherapy, 再依據治療後的癌指數以及影像檢查來決定要繼續注射化療或是改成口服化療。另外醫師還說藥用久了有時會有些阻抗性, 因此建議我們後續六次化療更改治療配方為5FU+oxaliplatin+Erbitux。
於是我們在八月初開始了第十三次化學治療, 治療後約五天左右, 我先生的臉上長出數目非常多的丘疹, 在胸部也有一些, 嘴巴也破得很厲害, 都必須以流體進食, 否則會有刺痛感; 在第十四次化學治療前, 我們向個管師反應副作用嚴重, 個管師讓我們擦一條Erbitux同藥廠出產的軟膏, 並告訴我們有時丘疹會發生在身體各部位, 甚至包括身體內看不見的腸胃道。
第十四次化學治療的點滴已調配好, 準備注射時, 特別護士卻來告訴我們, 因為之前向健保局申請的Avastin還有剩下約1.5次的使用量, 因此和主治醫師討論後, 決定第14 次和第15次化療改回原來的5FU+Irinotecan+Avastin, 我們都覺得很愕然, 因為第13次化療前, 特別護士有說Erbitux這種藥, 在第一次施打時的劑量比較小, 之後第2~6次的劑量會比較高, 她說這樣的用法有累積效應, 會比較有效, 但是第14次卻被插進Avastin的療程, 若按照如此去做, 兩次打Erbitux的中間隔了兩次Avastin, 那時間上就相隔了約六週, 這還符合原本特別護士說的”累積效應”嗎?
特別護士告訴我們說第十四的藥已經配好, 就按照5FU+Irinotecan+Avastin去打, 第十五次再回診和主治醫師討論要打Avastin還是Erbitux, 特別護士說因為是Adjuvant chemotherapy, 因此只要做滿六次, 不管是Avastin或是Erbitux都可以; 因為我們的醫師一直是外科醫師, 不知道按照血液腫瘤科的標準治療方法, 我們的第15次化療應該選擇哪一種配方為宜呢? (第14次還是按照特別護士說的打了Avastin)
另外特別護士說因為擔心我們會有疑問, 因此在第14次化療前抽血驗了癌指數, 以證明打Avastin或是Erbitux都是可以的; 但卻意外發現CA199從肝臟手術後的80幾, 升高到274; 更奇怪的是, 病後一直維持在正常值內的CEA也竄高, 肝臟手術前的4點多升高到7點多, 特別護士告訴我們, 對於指數的變化不用特別擔心, 如果第十五次化療時還是升高, 會再做影像檢查確認
想請問醫師, 該如何看待癌指數此時的變化? 我發現我先生的 segmented neutrophils也升高到正常值之上(74.5), 且白血球也從上一次的5780升高到8000多, 合併我先生嚴重的丘疹, 請問會不會是因Erbitux引起的嚴重發炎反應導致癌指數的升高呢? 因為我們之前的檢查, CEA從來沒有升高過呀!?
另外請問, 在網路上看見一位日本醫師, 說在癌細胞大量死亡時, 會因細胞破裂將細胞內的物質大量釋出到血液, 而引起短暫的癌指數升高現象, 乍聽起來覺得很合乎邏輯, 不知道在臨床上有沒有觀察到這樣的現象呢? 因為兩次驗血只有相隔一個月, CA199就翻了三倍多, CEA從一向正常變成不正常, 而且又是緊接在據說治療反應率很不錯的Erbitux治療過後, 因此心裡覺得很奇怪, 畢竟我們當初發現在肝臟部位復發時, 癌指數也從沒升得這麼快過呀!! 請醫師幫忙釋疑, 1. 第15次化療應選用Avastin或Erbitux的處方? 對Erbitux這個藥來說, 在第一次治療後插入Avastin的療程, 導致兩次Erbitux治療相距甚久, 會不會影響其療效? ( 2 )應該如何看待近一個月癌指數CA199和CEA的陡然升高? 謝謝醫師回覆, 不勝感激
回答醫師
謝瑞坤
回答日期
2013年08月26日
回答內容
 去年10月診斷為結腸癌(遠處淋巴結轉移), 手術切除結腸部位及鄰近淋巴結後, 經12次化學治療併標靶藥物(5FU+Irinotecan+Avastin), 及肝臟腫瘤手術及後續的化學治療併標靶藥物5FU+oxaliplatin+Erbitux,發生嚴重的皮膚疹,而且腫瘤標誌CEA 及CA199均明顯的升高.
這顯示腫瘤有可能對治療藥物有抗藥性,後續的藥物治療可能改善有限. Erbitux發生嚴重的皮膚疹,會影響治療,Erbitux可嘗試減量. 要注意K-ras要無突變的才有療效. 你應該與你的主治醫師討論藥物的險則及後續的治療.
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